Derechos y obligaciones del integrante

En virtud de su membresía en Physicians Health Choice, usted tiene derecho a lo que sigue:

Atención oportuna y de calidad:

Escojer un médico de cabecera (PCP, por sus siglas en inglés) de Physicians Health Choice. Nosotros le avisaremos cuáles médicos están aceptando pacientes nuevos.
Acudir sin remisión a un especialista en la salud femenina (como un ginecólogo) de Physicians Health Choice para el examen anual de atención a la mujer sana.
Una consulta sobre las opciones adecuadas o médicamente necesarias para tratar su condición, sin importar lo que cueste o la cobertura del beneficio.
Acceso oportuno (lo que significa que usted puede conseguir citas y servicios dentro de un plazo razonable) a su PCP y remisiones a especialistas cuando sea necesario por motivos médicos.
Acceso oportuno a todo servicio que se cubra, tanto clínico como extraclínico.
Acceso a servicios de emergencia sin autorización previa cuando usted, por ser una persona inexperta pero prudente, procedió de una manera razonable y creyó que existía una condición médica de urgencia. Si usted cree que tiene una emergencia, usted tendrá la cobertura.
Recibir atención urgentemente necesaria cuando viaje fuera del área de servicio del plan o en el área de servicio del plan cuando circunstancias extraordinarias o atenuantes le impidan recibir atención de su proveedor del plan de Physicians Health Choice.

Tratamiento con imparcialidad y respeto:

Que le traten con dignidad, respecto e imparcialidad en todo momento.
Physicians Health Choice debe obedecer las leyes contra la discriminación que le protejan del tratamiento injusto. Estas leyes disponen que no podemos discriminar contra usted (tratarle injustamente) por motivos de su raza o color, edad, religión, nacionalidad, alguna discapacidad mental o física, género, orientación sexual, antecedentes culturales o educacionales, estado económico o médico, dominio del inglés, destreza para leer o la fuente que pague sus cuidados. Espere que tanto Physicians Health Choice como los proveedores en nuestro plan respeten estos derechos.

La privacidad de su expediente médico y los datos personales de su salud:

Recibir amparo según las leyes estatales y federales para proteger la privacidad de su expediente médico y datos personales.
Tratamiento confidencial de toda comunicación y todo expediente pertenecientes a sus cuidados.
Obtener y tener acceso a copias de su expediente médico (puede cobrarse una cuota por hacer las copias).
Acceso oportuno a su expediente y a toda la información perteneciente al mismo.
Solicitar a Physicians Health Choice o a sus proveedores en el plan que hagan adiciones y correcciones a su expediente médico que se revisarán para determinar si resultan o no apropiadas.
Saber cómo se han distribuido y usado sus datos médicos para propósitos inusuales.
Por lo general, Physicians Health Choice debe obtener su permiso por escrito (o el de la persona que usted apoderó para tomar sus decisiones) antes de que el expediente médico se pueda poner a la disposición de alguna persona que no esté directamente relacionada con sus cuidados o sea responsable de pagar el costo de los mismos. Sí existen excepciones permitidas o exigidas por ley, como la divulgación de datos médicos a agencias gubernamentales que estén revisando la calidad de atención.
Physicians Health Choice se asegurará de que las personas sin autorización no vean ni cambien su expediente médico.
Physicians Health Choice tiene que darle un aviso que le diga de sus derechos a la privacidad y que explique cómo protegemos la privacidad de sus datos médicos.

Opciones de tratamiento y su participación:

Tomar parte activa en las decisiones sobre las opciones para su propia salud y propio tratamiento. Los proveedores en el plan de Physicians Health Choice deben explicar las cosas de tal manera que usted las entienda.
Conocer todas las opciones de tratamiento recomendadas para su condición, sin importar lo que cuesten y si Physicians Health Choice las cubre o no.
Que le informen de todos los riesgos involucrados en sus cuidados.
Que le informen con anticipación si algún cuidado o tratamiento médico propuesto es parte de un experimento investigativo, y que le den la opción de rehusar los tratamientos experimentales.
Recibir una explicación detallada por parte nuestra si usted cree que uno de los proveedores en el plan de Physicians Health Choice le ha negado cuidados a los que usted cree tener derecho a recibir o atención que usted cree que debería seguir recibiendo.
Rehusar tratamiento o salir de un centro médico, aun contra el asesoramiento de los médicos (siempre y cuando usted acepte la responsabilidad y consecuencias de su decisión).
Información sobre sus medicamentos: lo que son, cómo tomarlos y los posibles efectos secundarios.
Estar informado sobre los requisitos para continuar cuidados médicos después de que le den de alta de centros de pacientes hospitalizados o ambulantes.

Voluntades anticipadas como un testamento vital o poder notarial para asuntos médicos:

Llenar y distribuir una voluntad anticipada, testamento vital u otras instrucciones a sus proveedores en el plan de Physicians Health Choice.
Otorgar sus derechos a la persona que tenga la responsabilidad legal de tomar decisiones de su parte sobre su atención médica.
Tomar parte en las decisiones de suspender servicios de resucitación o de retirar o renunciar a tratamientos que sustenten la vida.

Resolver problemas de una manera oportuna:

Presentar una queja si tiene dudas o problemas relacionados con su cobertura o cuidados.
Sensibilidad a solicitudes razonables hechas para servicios cubiertos.
Presentar reclamaciones sobre quejas y apelaciones sin sufrir la discriminación y esperar que los problemas se investiguen con imparcialidad y se atiendan adecuadamente.
Obtener un resumen de la información sobre las apelaciones y quejas que los integrantes han presentado en el pasado en contra de Physicians Health Choice.

Información sobre la cobertura y costos de sus cuidados médicos:

La Evidencia de cobertura que incluye los servicios cubiertos y lo que usted tiene que pagar.
Le expliquemos todas las facturas que reciba por los servicios que Physicians Health Choice no cubre y por escrito por qué no pagaremos ni le permitiremos obtener los servicios, así como la forma de presentar una apelación para cambiar esta decisión.

Información sobre Physicians Health Choice y los proveedores en nuestro plan:

Saber el nombre y título de los médicos y profesionales en atención médica participantes en su tratamiento médico.
El estado financiero de Physicians Health Choice.

Sus obligaciones como integrante de Physicians Health Choice incluyen lo siguiente:

Familiarizarse con su cobertura de Physicians Health Choice y las reglas que debe seguir para recibir atención como un integrante. Puede usar la información que le damos para informarse sobre su cobertura, lo que tiene que pagar y las reglas que necesita seguir. Por favor comuníquese con la oficina de Servicio al cliente.
Darles a su médico u otros proveedores de atención médica la información que necesitan para atenderle.
Seguir los planes y las instrucciones sobre el tratamiento que usted y sus doctores aceptaron. Asegúrese de hablar con su doctor y otros proveedores si tiene preguntas.
Hacer su parte para mejorar su propia condición médica al seguir los planes de tratamiento, las instrucciones y los cuidados que usted aceptó con su o sus médicos.
Comportarse de una manera que respalde la atención que otros pacientes reciben y que contribuya a un funcionamiento sin complicaciones de la oficina de su doctor, hospitales y otros centros médicos.
Pagar las primas de su plan (en su caso) y todo copago o coaseguro que usted deba por los servicios cubiertos que reciba.
Informarnos si tiene alguna pregunta, duda, problema o sugerencia. De ser así, por favor llame a la Oficina de servicio al cliente de Physicians Health Choice al 1-866-550-4736.

Apelaciones y quejas

Physicians Health Choice le recomienda avisarnos si tiene preguntas, dudas o problemas relacionados con sus servicios cubiertos o con la atención que recibe. Esta sección explicará más a fondo las reglas para presentar quejas en diferentes tipos de situaciones.

Ver apelaciones y quejas