- Medicinas recetadas:
- Buscar formulario en línea
- Formulario de recetas médicas
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- Política de transición de la Parte D
- Política de CMS de mejor evidencia disponible
- Formularios de autorización previa y de excepción a la cobertura
- Step Therapy Criteria
- Información sobre la Parte B
para diabéticos - Información sobre medicinas genéricas
- Información sobre vacunas
- Lista de medicinas
- Tabla resumen de las primas del LIS
- Iniciar
Formularios de autorización previa y de excepción a la cobertura
Formulario de autorización previa*
Requisito de autorización previa*
1. Afinitor
2. Erythrocyte Stim. Agents
3. Fentanyl Citrate Lollipop
4. Forteo
5. Growth Hormone
6. Kuvan
7. Novarel
8. Pegasys Peg-Intron
9. Promacta
10. Provigil
11. Rebetol - Ribavirin
12. Retin-A
13. Revatio
14. Revlimid
15. Saphris
16. Tazorac
17. Thalomid
18. Tracleer
19. Tysabri
20. Votrient
21. Xenazine
22. Xolair
Solicitud de excepción a la cobertura* - PDF
*Los formularios de autorización previa y de requisito de autorización previa se ofrecen sólo en inglés.
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