Derechos y Responsabilidades del Cliente

Los clientes de Medicare tienen derecho a:

• Ser tratados con respeto y de una manera que reconozca su necesidad de privacidad y dignidad.
• Recibir ayuda con rapidez, cortesía, responsabilidad y respeto por la diversidad cultural.
• Que les brinden información acerca de sus beneficios de cuidado de la salud y las limitaciones y exclusiones asociadas a su cobertura.
• Que el médico u otro profesional en el cuidado de la salud les informe del diagnóstico, pronóstico y plan de tratamiento en términos que puedan entender.
• Participar en las decisiones médicas respecto de su cuidado.
• Esperar que el Plan no interfiera en ninguna conversación entre ellos y algún médico o profesional en el cuidado de la salud contratado con relación a sus opciones de tratamiento, estén o no cubiertas.
• Esperar que el Plan los refiera a otro médico o profesional en el cuidado de la salud contratado si su médico o profesional en el cuidado de la salud se opone a un tratamiento sobre la base de principios morales o religiosos.
• Que les brinden información sobre la red de médicos y profesionales en el cuidado de la salud contratados en su área de servicio.
• Que el médico u otro profesional en el cuidado de la salud les informe de cualquier tratamiento que puedan recibir.
• Que su médico o profesional en el cuidado de la salud solicite su consentimiento para todos los tratamientos, a menos que sea una emergencia y que no puedan firmar un formulario de consentimiento y su salud esté en grave peligro.
• Rechazar un tratamiento, incluyendo cualquier tratamiento experimental, y que se les advierta las probables consecuencias de su decisión.
• Elegir tener instrucciones por anticipado para indicar el tipo de cuidado que desean recibir, en caso de que pierdan la capacidad para expresar sus deseos.
• Seleccionar, sin injerencia alguna, un médico de atención primaria de su elección dentro de la red de médicos contratados del Plan.
• Hacer recomendaciones con respecto a la norma de derechos y responsabilidades de nuestros miembros.
• Expresar una queja sobre el Plan.
• Expresar una queja acerca del cuidado que han recibido, y recibir una respuesta en tiempo y forma.
• Iniciar un procedimiento de queja formal si no están satisfechos con una decisión del Plan relacionada con su queja.
• Recibir “acceso oportuno” a los registros e información que les pertenecen.

Los siguientes son sus derechos con respecto a su información de salud:

• Tiene derecho a solicitar que se restrinja el uso o divulgación de su información para el tratamiento, el pago o las operaciones de cuidado de la salud. También tiene derecho a solicitar que se restrinja la divulgación a familiares o a otras personas o entidades que estén involucrados en el cuidado de su salud o en el pago de éste. También podemos tener políticas sobre el acceso de dependientes que autoricen a sus dependientes a solicitar determinadas restricciones. Tenga en cuenta que, aunque trataremos de respetar su solicitud y permitiremos solicitudes coherentes con nuestras políticas, no tenemos la obligación de aceptar ninguna restricción.
• Tiene derecho a solicitar que un proveedor no nos envíe información de saluden ciertas circunstancias si la información de salud está relacionada con un producto o servicio de cuidado de la salud por el cual usted pagó al proveedor la cantidad total como desembolso personal.
• Tiene derecho a solicitar recibir comunicaciones confidenciales de información en una forma distinta o en un lugar diferente (por ejemplo, enviando la información a una casilla postal en lugar de su dirección particular). Daremos cabida a solicitudes razonables en que una divulgación de la totalidad o de una parte de su información de salud que, de lo contrario, podría causarle daño. Aceptaremos solicitudes verbales para recibir comunicaciones confidenciales, pero las solicitudes para modificar o cancelar una solicitud de comunicación confidencial previa deben realizarse por escrito. Envíe su solicitud por correo a la dirección que se indica abajo.
• Tiene derecho a ver y obtener una copia de su información de salud que se puede utilizar para tomar decisiones sobre usted, tal como reclamos y registros de administración médica o de casos. En algunos casos, también puede recibir un resumen de esta información de salud. Debe presentar una solicitud por escrito para poder inspeccionar y copiar su información de salud. Envíe su solicitud por correo a la dirección que se indica abajo. En ciertas circunstancias limitadas, podemos denegar su solicitud de inspeccionar y copiar su información de salud. Podemos cobrar una cuota razonable por las copias. Si denegamos su solicitud, usted tiene derecho a pedir que se revise la denegación. A partir del 17 de febrero de 2010, si mantenemos un registro electrónico de salud que contenga su información de salud, usted tiene derecho a solicitar que le enviemos una copia de su información de salud en un formato electrónico a usted o a un tercero que usted identifique. Es posible que cobremos una cuota razonable por el envío de la copia electrónica de su información de salud.
• Tiene derecho a solicitar que se enmiende información que nosotros mantenemos sobre usted si considera que dicha información de salud es errónea o incompleta. Debe enviar su solicitud por escrito e indicar las razones por las que solicita la enmienda. Envíe su solicitud por correo a la dirección que se indica abajo. Si denegamos su solicitud, usted puede agregar una declaración de desacuerdo a su información de salud.
• Tiene derecho a recibir un reporte de ciertas divulgaciones de su información que hemos realizado durante los seis años previos a su solicitud. Este reporte no incluirá las divulgaciones de información realizadas: (i) antes del 14 de abril de 2003; (ii) para fines de tratamiento, pago y operaciones de cuidado de la salud; (iii) a usted o de conformidad con su autorización; (iv) a instituciones correccionales o funcionarios encargados del cumplimiento de la ley; y (v) de otro tipo para las que no tengamos obligación de entregar un reporte en virtud de la ley Federal.
• Tiene derecho a recibir una copia impresa de este aviso. Puede solicitar una copia de éste en cualquier momento. Aun cuando usted haya aceptado recibir este aviso en formato electrónico, de todos modos tiene derecho a recibir una copia en papel de éste. También puede obtener una copia de este aviso en nuestro sitio de internet, www.myuhc.com.

Cómo Ejercer Sus Derechos

• Comunicarse con su Plan de Salud Medicare Advantage. Si tiene preguntas acerca de este aviso o desea ejercer alguno de sus derechos, llame al número de teléfono que figura en el reverso de su tarjeta de identificación o comuníquese con Servicio al Cliente al 1-866-550-4736 (TTY: 711), del 15 de octubre de 2011 al 1 de marzo de 2012: los 7 días de la semana, de 7 a.m. a 9 p.m. hora local; y del 2 de marzo de 2012 al 14 de octubre de 2012: de lunes a viernes, de 8 a.m. a 8 p.m. hora local.
• Enviar una Solicitud por Escrito. Envíe sus solicitudes por escrito para modificar o cancelar una comunicación confidencial, para pedir una copia de sus registros o para pedir que se enmienden sus registros, a la siguiente dirección:
  
  UnitedHealth Group
  PSMG Privacy Office
  MN0006-W008
  P.O. Box 1459
  Minneapolis, MN 55440
• Presentar una Queja. Si cree que se han infringido sus derechos de privacidad, puede presentar una queja a la dirección arriba señalada.

• Conocer y confirmar sus beneficios antes de recibir tratamiento.
• Mostrar su tarjeta de identificación del plan de Medicare antes de recibir servicios y protegerse del uso indebido de su tarjeta de identificación por parte de otra persona.
• Verificar que el médico o profesional en el cuidado de la salud de quien reciban servicios esté participando en la red de Medicare.
• Asistir a las citas programadas y pagar los copagos/el coaseguro que correspondan en el momento de recibir tratamiento.
• Hacer preguntas y solicitar explicaciones hasta comprender el cuidado que están recibiendo.
• Seguir el consejo de su médico o profesional en el cuidado de la salud y, si no lo hacen, conocer las posibles consecuencias.
• Expresarnos sus opiniones, inquietudes y quejas.
• Brindar la información que sea necesaria al Plan y a los médicos y profesionales en el cuidado de la salud contratados para ayudar a mejorar su estado de salud.
• Usar los servicios de la sala de emergencias solamente para aquellas lesiones o enfermedades que parezcan presentar una amenaza grave a su vida o su salud si no se tratan inmediatamente.
• Seguir el plan de tratamiento acordado entre el paciente y su médico.
• Tratar a todo el personal del Plan con respeto y amabilidad.
• Notificarnos los cambios de dirección.

Cómo Ejercer Sus Derechos

También puede notificar su queja a la Secretaría del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos. No tomaremos ninguna medida en su contra por presentar una queja.

Los clientes de Medicare tienen la responsabilidad de:

• Conocer y confirmar sus beneficios antes de recibir tratamiento.
• Mostrar su tarjeta de identificación del plan de Medicare antes de recibir servicios y protegerse del uso indebido de su tarjeta de identificación por parte de otra persona.
• Verificar que el médico o profesional en el cuidado de la salud de quien reciban servicios esté participando en la red de Medicare.
• Asistir a las citas programadas y pagar los copagos/el coaseguro que correspondan en el momento de recibir tratamiento.
• Hacer preguntas y solicitar explicaciones hasta comprender el cuidado que están recibiendo.
• Seguir el consejo de su médico o profesional en el cuidado de la salud y, si no lo hacen, conocer las posibles consecuencias.
• Expresarnos sus opiniones, inquietudes y quejas.
• Brindar la información que sea necesaria al Plan y a los médicos y profesionales en el cuidado de la salud contratados para ayudar a mejorar su estado de salud.
• Usar los servicios de la sala de emergencias solamente para aquellas lesiones o enfermedades que parezcan presentar una amenaza grave a su vida o su salud si no se tratan inmediatamente.
• Seguir el plan de tratamiento acordado entre el paciente y su médico.
• Tratar a todo el personal del Plan con respeto y amabilidad.
• Notificarnos los cambios de dirección.

Si tiene preguntas o inquietudes acerca de sus derechos, o si necesita ayuda con las comunicaciones, por ejemplo, la ayuda de un intérprete de idiomas, llame a Servicio al Cliente al 1-866-550-4736 (TTY: 711), del 15 de octubre de 2011 al 1 de marzo de 2012: los 7 días de la semana, de 7 a.m. a 9 p.m. hora local; y del 2 de marzo de 2012 al 14 de octubre de 2012: de lunes a viernes, de 7 a.m. a 9 p.m. hora local.

El programa de Medicare ha redactado un folleto que se llama Sus Derechos y Protecciones de Medicare. Para recibir un ejemplar gratuito, llame al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) o TTY 1-877-486-2048, las 24 horas del día, los 7 días de la semana. También puede visitar el sitio de internet de Medicare, www.medicare.gov, para pedir el folleto o imprimirlo desde su computadora.